疫情尚未解除，但患有先天性心脏病、严重肺动脉高压的孕妇生命告急，而且她还有咳嗽的症状，如何才能保母子平安呢？在东南大学附属中大医院的江苏省危急重症孕产妇救治指导中心，28岁的王丽（化名）终于化险为夷，母女平安。3月19日，该患者已由重症医学科转入产科普通病房，接受进一步康复治疗。
产妇化险为夷。中大医院供图。
疫情下，高危伴有咳嗽的孕妇接还是不接？
“患者孕32周，合并先天性心脏病、重度肺动脉高压，伴有紫绀、气喘、咳嗽等症状，请求转院。”2月23日，江苏省孕产妇危急重症救治指导中心和省危急重症孕产妇救治治疗控制中心负责人、东南大学附属中大医院妇产科于红主任医师接到转诊通知。
于红主任进一步了解到，患者在16岁时检查发现患有先天性动脉导管未闭、肺动脉高压，服用药物控制病情，2年后就自行停药，之后也没什么症状。2017年自然流产后又一次怀孕，孕早期一切正常，常规进行建卡定期产检。然而在入院前的一周，出现咳嗽、气喘，夜间不能平躺等症状。在医院进一步检查显示，王丽患有重症肺动脉高压，这是高危孕产妇的最高级别。
虽然患者有咳嗽的症状，但没有发烧等新冠肺炎的症状，也许咳嗽是由肺动脉高压引起的，来院先排查即可。“请马上安排将患者转来，我们组织多学科救治，全力为患者保驾护航！”于红主任坚定地回答。
多学科联合，共闯生死关
2月24日，王丽安全转入中大医院后，检查发现肺动脉压力仍在120mmHg（正常人在20mmHg以内），救治迫在眉睫。安排王丽在缓冲区排查了新冠肺炎的同时，妇产科组织重症医学科、胸心外科、心血管内科、儿科、麻醉科等多学科展开多学科讨论。各科专家开始一致认为，患者妊娠合并肺动脉高压，指南要求终止妊娠。因为这类病人本来心脏功能不全，继续妊娠只会增加心脏负担，继而影响到全身循环，妊娠风险较高，因此必须立马终止妊娠。
儿科主任乔立兴主任医师指出，由于孩子已经32周，虽是早产，但是对于中大医院儿科作为江苏省新生儿救治中心，有信心、有能力将其成功救治。但却给麻醉增加了难度，麻醉科做了相应的预案。麻醉科孙杰主任、邱晓东主任建议，采用最低剂量的硬膜外麻醉，全程监测中央静脉压、肺动脉压等情况。对于产后出血的情况，妇产科也提前用药预防产后出血，子宫有少量渗血，医生为其采取宫腔球囊放置术处理。
在妇产科、麻醉科、胸心外科、麻醉科、儿科等多学科保驾护航下，2月26日，王丽的女儿降生了。孩子出生时体重1420克，评分10分，被送到新生儿监护病房治疗。剖宫产完的王丽，也被推到重症医学科。
惊险：术后半小时心脏骤停，紧急上ECMO
王丽进入重症医学科，本以为松了一口气，闯过了一关，没想到却上演了一场惊心动魄的生死时速大营救。2月26日11:30左右，王丽刚到重症医学科半小时，突然心率30、血氧20、心脏跳动微弱……生命监测的报警器发出求救声，出现心脏骤停、瞳孔散大等危急症状。重症医学科刘松桥副主任医师、徐晓婷主治医师、徐静媛主治医师等迅速施行抢救，立马进行心肺复苏，并准备上呼吸机、ECMO（人工心肺）。半个小时后，成功安装好ECMO，让王丽的心脏稍微休息一下。
据介绍，经历多学科的积极抢救，目前王丽成功撤离ECMO、呼吸机，生命体征平稳，转入妇产科病房进一步治疗。“王丽的孩子在新生儿监护病房情况比较稳定，小家伙体重也一步步增长。现在密切监护治疗，以营养支持为主，希望可以跟妈妈一起出院回家。”儿科尹莉萍副主任医师介绍说。王丽的丈夫来探视的时候，也会把孩子在暖箱里的照片及小视频给她看，她看到后笑容里夹杂着眼泪……
于红主任介绍，妊娠合并心脏病的发病率为0.5%-3.0%，是导致孕产妇死亡的前3位死因之一。心脏有疾患的成年女性到底能否孕育？专家提醒，具体应根据患者情况评估决定，建议此类患者应到当地权威“三甲”医院全面进行病情评估，听从专业医生指导，切莫自作主张，以免产生不应有的严重后果。
通讯员 刘敏 程守勤
南报融媒体记者 蒋晓春 李花
2020-3-19【紫金山新闻】
